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Versicherungsdeckung prüfen

Police
Syrius, Betriebssystem mit allen Kundendateien
Vertrag ( KVG)
Leistungssperre KVG erstellt nach einem Fortsetzungsbegehren, prämien nachzahlen

Folie Nr. 1
Kostengutsprache ablehnen

ablehnen mit einem Brief aus dem Sabris (Sabris erklären)
Vorteile dieses Programms
Diagnose: Pflichleistung

3 Begriffe Wirtschaftlichkeit,Wirksamkeit, Zweckmässigkeit KVG Art. 32
nicht erfüllt = ablehnen
oder nicht ganz klar
         
Klartextdiagnose oder VAB verlangen

Klartextdiagnose ( genauere Beschreibung der Krankheit)
Leistungspflcith durch Entscheid VA nicht erfüllt = Kogu ablehnen
sonst weiter fahren...
Notfall resp. med. bedingt, Wahleintritt?

Meist steht schon auf der Anfrage KOGU wie der Eintritt ist
Im KVG Art. 41 Abs. 3 (Folie zeigen)
Notfall: med. Gründen Transport in Wohnkanton nicht möglich oder med. bedingt.
Kogu gemäss KVG Art. 41 Abs. 3 erfassen und versenden

med. bedingt oder Notfall

Syrius ausdruck Folie
         
Kantonsarztentscheid

arzt untersuchung bei ausserkant.
beurteilt ob nötig oder im wohnkt.
trifft meistens 2-3 wochen bei uns ein
wird abgegeben übernimmt kt. zusatzkosten
sonst Wahlbehandlung
Notiz im Syrius
Versicherer übernimmt Taxe des Standortkantons

wenn Kt. Kogu abgegeben hat
nur OKPV oder Spitalzusatzversicherung?

Vertrag
         
Kostengutsprache analog Referenzspital des Wohnkantons wenn nur OKP

Jeder Kt. hat ein Referenzspital ist im ZVR hinterlegt

z.B. im Kt. ZH das GZO
Kostengutsprache im Syrius erfassen und versenden

Syrius-Brief Folie
Kostengutsprache, volle Kostendeckung

immer 14 Tage garantieren
Bei bestimmten DIagnosen Aufenthaltsdauer limitiert z.B. geburt 6Tage
         
schlusswort

Kosten zu vermindern
unnötige spitalaufenthalte vermeiden
pro kt. prozentual nach Einwohnerzahl betten berechnet
Bsp. im Betrieb

Geburt = wahlbehandlung
Kt. hat abgelehnt & VN nur OKP versichert
nach Referenzsppital Kogu abgegeben
Einleitung

gesundheitswesen sehr kompakt in CH
erstklassige medizin

KVG Art. 41 Abs. 3
         

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